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低髄液圧症候群(脳脊髄液減少症) 

低髄液圧症候群(脳脊髄液減少症)　付記とまとめ
(鞭打ちからくる低髄液圧症候群(脳脊髄液減少症）！！)

http://www.npo-aswp.org/shinonaga2.html　・・・1）
http://members.at.infoseek.co.jp/teizui_file/index.html　・・・2）
http://homepage2.nifty.com/uoh/rinshou/12low_CCF_volume.htm　・・・この3つのHPが詳しいです。3）が一番公平で権威ある？

 

低髄液圧症候群の診断　1）の抜粋，2）3）も参照

 

脳のMRIでの所見はたぶん完全に特異的とは言えません。示唆する所見は多少あるけど。・・・３）

脳のCTでは，たぶん更に難しい。

 

RＩ（ラジオアイソトープ）脳槽・脊髄腔シンチグラム検査がある程度特異的な検査です。　2）の検査も参考
髄液にRI造影剤を注入し，一定時間毎にその流れを観測することで漏れなどを発見する検査です． 30分，1時間，3時間，6時間，24時間と撮影を行います． 6時間までは寝たままで起きることはできません．これで髄液の漏れと，その場所が分かればしめたものです。

 

ＭＲミエログラフィー ：侵襲が少なく，ヘルニアなどを除外診断する目的はあるけど，これで髄液漏出を見つけるの難しいと思います

 

治療方法は，自家血硬膜外注入（ブラッドパッチ）というもので、その髄液がもれている部分に自分の血液を流し込んで，穴を防ぐというものでした．

ただし，全ての人がブラッド・パッチで良くならない。また，理論的には髄液の漏れは現在はほとんどない（RIシンチで検出できない）のに，低髄液圧症候群(脳脊髄液減少症)になっている人は居るかもしれません。
2）の問題点の章参照。

 

2）の治療法には，硬膜外持続生理食塩水注入法（ＥＣＳＩ）とか手術も書いてあるけど，極めて稀でしょう。
2）3）に薬物や生活上の注意による改善法が書いてあります。

 

双極関係以外雑記帳の2，3番の記事も参考にして下さい。

 

http://www.nhk.or.jp/hot/onair_old/20060215/20060215a.html#

これはNHKほっとモーニングの報道のサマリーだけど，かなり一方的な賛成記事になっています。解釈に注意が。

 

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3S政策 

3S政策とは，スポーツ・セックス・スクリーン(含む映画・テレビ映像)みたいですね。
３Ｓ政策/31th March
http://www.ne.jp/asahi/stoned.head/sh-home/kakod/mar204.html
GHQの意味深な戦略なのね。


「戦争が終わって直後のことだった。日本を占領したアメリカのＧＨＱ、これは日本の戦後の占領政策を実施したマッカーサーが率いた組織だがね、日本人の強靭な精神力が蘇ることを恐れたＧＨＱが、そのスピリットを骨抜きにするための方策として考えたのが〈３Ｓ政策〉というヤツでね。


　３つのＳ、Sport、Sex、Screenの頭文字のＳを取って名づけたものでね、つまりは、これからスポーツとセックスとスクリーン（映画やTV画像）だね、いまじゃ、レンタル・ビデオとかDVDとか色々な手段ができた。


　この３つを大いに流行らせてだね、日本の若者たちをこの３つに熱中させることで、二度と政治や国際社会のことなんかに関心を持たないように、いわば、軟弱なボケ・アタマにしちまおうという施策、わたしに言わせれば謀略だと思うがね。そういう３Ｓ政策が戦争直後にスタートしたんだよ。」


でもね，米国自身だって３Ｓ政策をもっと激しくやって，米国内の階級社会とか貧富の差を紛らわそうとしているように見える。


TV，マスコミ，インターネットの報道番組は，政権や大企業の意向に従わない報道を時にするようになった。
だから，単純にGHQが占領下日本にした事とは思わない。
ある意味で，自由主義とか，封建制度・家夫長制度の破壊，男女同権などを広めたとは思う。


イスラム社会とかにも３Ｓ政策は有効なのかしら？

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あすのことを思いわずらうな 

前に引用した訳は私が訳したのではなく，新共同訳という比較的新しい訳です。口語訳および新共同訳聖書は（財）日本聖書協会、新改訳聖書は日本聖書刊行会の出版物だそうです。

 

http://park10.wakwak.com/~ebible/bsrch/index.html　　からマタイ 6:24 ，最初に一致した節から連続表示　新共同訳で検索できました。

 

3種類を比べ，新しい英語訳もみてみます。

口語訳
マタイ 6:34 だから、あすのことを思いわずらうな。あすのことは、あす自身が思いわずらうであろう。一日の苦労は、その日一日だけで十分である。

新共同訳：　一番好き
マタイ 6:34 だから、明日のことまで思い悩むな。明日のことは明日自らが思い悩む。その日の苦労は、その日だけで十分である。

新改訳
マタイ 6:34 だから、あすのための心配は無用です。あすのことはあすが心配します。労苦はその日その日に、十分あります。 （軽すぎだけど，NIVの訳としては後半はこちらの方が正しいけど？）

Matthew 6:34 New International Version (NIV)　Copyright c 1973, 1978, 1984 by International Bible Society
34Therefore do not worry about tomorrow, for tomorrow will worry about itself. Each day has enough trouble of its own.
http://www.biblegateway.com/

 

この英語も軽い感じですね。

古い訳も探さないといけないかもしれないけど，それはまた。

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ファッションコーディネイト・ゲーム 

ある掲示板に載せたら予想より好評なのでここにも載せます。


今は，すっかり春になったから衣替えして，ファッションコーディネイト能力を磨きましょう。


ファッションコーディネイト能力点数が出る着せ替えゲームです。
「トップス・ボトムス・靴・帽子・レッグアイテム・アイテム」ボタンをクリックして、各パーツをキャラクターの上にドラッグしてください。 採点ボタンを押すと結果がでます。
http://www.gifu-fashion.com/game.htm
精神年令が低いとか高いとかより，ファッションコーディネイトの評価点数が低い方落ち込みます。


私はインチキして3回トライしたら，50，62，82点でした。その評価点数とコーディネイトの出来はあまり比例しているように思えないのがちょっと不満でした。

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障害年金制度について 

障害年金制度について
http://www2.ocn.ne.jp/~fannie/nenkin.html#Anchor153153
http://www.city.amagasaki.hyogo.jp/web/contents/info/city/city03/Hokensho/Seishin/nenkin/nenkin.htm
１．障害年金の対象となる主な精神疾患：精神分裂病・躁うつ病・非定型精神病・てんかん・中毒性精神病（アルコ−ル症・一酸化炭素中毒等）・器質性精神病（頭部外傷後遺症、脳炎後遺症、進行まひ、老年精神病、脳血管系疾患等）・知的障害などがあります。

 

精神障害者保健福祉手帳
http://www.pref.wakayama.lg.jp/prefg/050300/050301/gyomu/techo/tetyou,32jyou.htm

 

他にもあるけど，難しい複雑な制度。
http://www.shougainenkin.com/index.html
http://allabout.co.jp/finance/nenkin/subject/msub_syougai.htm

 

でも，躁うつ病は統合失調症に次いで重症の精神疾患とされるからちゃんとリストアップされている。

法律がかわってこうしん必要。

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ケネス・アローの一般可能性定理 

＞「正直に行動すれば、自分に有利になる。徳になる。」

 

：これはケネス・アローの一般可能性定理によって，そのような社会の構築は不可能でしょう。

http://www.res.otemon.ac.jp/~murakami/lecture-note06.htm
民主主義の最低限備える4つの公理を満たしていると，2人以上の構成員からなる社会で3つ以上の選択肢の社会的決定を行うと公理1-4を満たせないというものです。より正確には公理1-3から公理4の否定（独裁者の存在）が導かれるのです。ちょっと皮肉だけど。

http://netwind.jugem.cc/?eid=97
センの強引な修正法もあるけど，そのような聖人が現われるかしらね？ふつうの政治では支持母体（宗教その他）の意見に逆らえないから。

 

この他にも投票のパラドックスとかいろいろあるから，多数決とか民主主義とか虚しいだけよね。

科学の世界なら，真理は事実で証明されることが多いけど，社会科学ではその事は保証されないし，多数決が真理になるとはとても思えないね。

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対人恐怖という古い病名 

対人恐怖というのは古くから日本で使っていた病名ですけど，それが国際分類にある社会不安障害（SAD)にほぼ同じと考えられています。
http://www.fuanclinic.com/byouki/yobou1.htm
http://www.fuanclinic.com/byouki/a_06.htm
http://www.fuanclinic.com/byouki/menu_a.htm#syakai



いろいろな国の精神科医がばらばらに病名をつくると整理がつかないので，なるべく病名は国際分類であるDSM-�犬�ICD-10であらわします。
その意味では躁うつ病は双極性障害になり，はっきりした，躁病相がない場合なら，双極�況燭砲覆蠅泙后�
ICD-10はDSM-IVより古いので双極I とIIの区別がなくて，双極性障害の場合はこの区別はとても重要なので，ICD-10よりDSM-IVを使うべきです。
SADは多くの不安障害に１つで，不安障害と双極性障害は合併することがあるけど，やや変わった病型になると思います。
http://m2fazam.hp.gaiax.com/thing/02/136540/
http://m2fazam.hp.gaiax.com/thing/01/139840/



いわゆる躁状態の時に， 上機嫌の（幸せな）躁だけでなく，不機嫌なイライラする躁になる人もいます。
同様に，うつ状態の時に，イライラしてじっとしていられない鬱になる人もいます。
この２つは，紛らわしいこともあります。


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睡眠障害診療のコツと落とし穴 

中山書店の「睡眠障害診療のコツと落とし穴」と言う本を読んでいましたら，早朝覚醒に関係するかもしれない文章がありました。

もし超短時間作用型の睡眠薬（アモバン，ハルシオンなど）を使っているなら，連用すると睡眠薬による早朝覚醒が起きるらしいのです。
対処法は，1）睡眠薬を中止してしまうか，2）中時間あるいは長時間作用型睡眠薬にいったん変更する事でした。



症例提示　躁うつ病女性
不眠（入眠困難）を訴えて，アモバン7.5mgを処方される。
1週間後，入眠障害は改善されたが，早朝覚醒を訴えるようになった。
睡眠時間短縮以外に躁病の症状はなかったけど，不眠症状を表現豊かに盛んに訴える様から，躁病相の始まりを考慮して，コントミン20mgを眠前に追加した。
これにより早朝覚醒の改善，朝方の中途覚醒後の再入院もできるようになった。
それで，早朝覚醒は躁病相のの初期サインと考え，眠前だけでなくコントミンを110mgまで増量していった。



ところが，早朝覚醒は悪化し，9:30PMに入眠しても，1-2時AM覚醒し，その後も一睡もできず，昼寝も出来ない状態になった。



不安･緊張でじっとしていられなくなり，急患として来院した。
コントミンの副作用のアカシジアを考えて，セルシン10mg静注に，ピレチアを80mg投与したが効果がなかった。



そこで超短時間作用型睡眠薬の副作用と判断して，アモバンを中止し，代わりに長時間作用型のダルメートを投与して，不安にはセルシン10mgの静注を用いた。



その後は睡眠薬なしに，9:00PMから6:00AMまで安定して眠れるようになった。



この結果，躁病の不眠にはアモバンは力不足とか，耐性が生じたという可能性は否定された。



機序
超短時間作用型睡眠薬を10日以上連用すると，本人の朝起床前の覚醒回数の増加の自覚なしでも，睡眠脳波検査を行うと，早朝の短時間覚醒が増加する事が知られている。



超短時間作用型睡眠薬は，一日の間にwashoutされてしまい，毎朝，睡眠薬の離脱症状を引き起こすと考えられ，それが早朝覚醒の訴えになると，考えるのです。



治療法
1）原因の超短時間作用型睡眠薬を止める事ですけど，強度の不眠が2日程は必発し，患者に負担が大きい。
2）そこで，いったん長時間あるいは中時間作用型睡眠薬に変更する事が多い。
3）早朝覚醒だけでなく，不安緊張などが認められる時は，セルシン5mg，夕・眠前に1錠ずつなどを追加する。
場合によってはセルシン10mg静注です。2日ー数日で片付く筈です。
4）日中の眠気や，脱力感が出る場合があるから，薬の調整はこまめにする。


 


 


ちょっと難しい医学書の文章ですけどこんな具合です。一部改変。


more...

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脳脊髄液減少症 

交通事故後のむち打ち症がいつまでも治りにくい場合に，どこかのTVで低髄液圧症候群（脳脊髄液減少症）の事があると放送していました。探したら，難しそうだけど当事者の書いた詳しそうなHPがあったので載せておきます。この病気自体あまり医療側にも良く知られていないようです。

http://members.at.infoseek.co.jp/teizui_file/index.html


NHK-TVでした。http://www.nhk.or.jp/hot/onair_old/20060215/20060215a.html#　。

 

でも4/28/06の週刊朝日の「名医の最新治療」p110をよんだら，「外傷性頚部症候群」というのが，新しいムチ打ち症の概念だそうです。これには心理的要素が影響するのでSNRIのトレドミンが有効だそうです。

 

「髄液減少症」はまだ研究段階で即断は危険とのことでした。

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外傷性頚部症候群 

「外傷性頚部症候群」というのが，新しいムチ打ち症の概念です。これには心理的要素が影響するのでSNRIのトレドミンが有効だそうです。4/28/06の週刊朝日の記事。


ふつうの総説。SNRIの事なんか書いていない。
http://hilltp-c.hp.infoseek.co.jp/whiplash.htm


http://www.npo-aswp.org/shinonaga2.html
不思議なページ。ここまで純粋に低髄液圧症候群（脳脊髄液減少症）に打ち込めない。

＞慢性疲労症候群（CFS)と低髄液圧症候群の症状に共通点が多いことが最近わかってきました)
＞(高次脳機能障害と診断された方も低髄液圧症候群の可能性があります)


：これもフーン？
慢性疲労症候群（CFS)≒線維筋痛症候群（FMS)≒慢性EBウイルス感染（その他のウイルス感染でもいい）でも慢性ウイルス感染説はほぼ否定されたと思う。


≒外傷性頚部症候群


≒F45.4持続性身体表現性疼痛障害（ICD-10)，当然これには，DSM-?にも相当する病名があります。


Diagnostic criteria for Pain Disorder
A. Pain in one or more anatomical sites is the predominant focus of the clinical presentation and is of sufficient severity to warrant clinical attention.
B. The pain causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
C. Psychological factors are judged to have an important role in the onset, severity, exacerbation, or maintenance of the pain.


307.80 Pain Disorder Associated With Psychological Factors
307.89 Pain Disorder Associated With Both Psychological Factors and a General Medical Condition
Pain Disorder Associated With a General Medical Condition（only）：この場合は精神障害名にならないので?軸に記載する。
Acute: duration of less than 6 months
Chronic: duration of 6 months or longer


慢性疼痛とうつ：読むのお薦め。フロイトからSNRIまで出て渋い。
http://www.nisseikyo.or.jp/home/mental/2/02_m09/mental_200209_03.html


上の放送の抄録をみてもらうと，分かるように，慢性疼痛に抗うつ薬が有効なのは古くから知られていました。１つの説明は，抗うつ薬には痛みに対する神経系の感度を鈍くする（痛み閾値をあげる）作用があるためか，随伴するうつ状態の改善の為に多少痛みがあっても気にしないようできるのではないかと言われています。


http://www.tvk.ne.jp/~junkamo/new_page_423.htm
慢性疼痛　（特集　身体表現性障害）
http://homepage2.nifty.com/uoh/zutsuu/280manseitsuu.htm
http://www.shiga-med.ac.jp/~koyama/analgesia/pain-classification.html


身体表現性障害と言うのは，昔心身症と言われたものとほぼ同じなのでした。

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SSRIの妊娠危険性 

SSRIは妊娠中にそれ程危険でないだろうと思われたのでけど，パキシルだけ妊娠中に服用した場合に新生児に異常が多いと言う外国よりの報告があります。
http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/1179041F1025_2_10/

「外国における疫学調査において、妊娠早期1/3に本剤を投与された婦人が出産した新生児では先天異常、特に心血管系異常（心室又は心房中隔欠損等）のリスクが増加した。このうち1つの調査では一般集団における新生児の心血管系異常の発生率は約1%であるのに対し、パロキセチン（パキシル）曝露時の発生率は約2%と報告されている。」


「妊娠末期に本剤を投与された婦人が出産した新生児において、呼吸抑制、無呼吸、チアノーゼ、多呼吸、てんかん様発作、振戦、筋緊張低下又は亢進、反射亢進、ぴくつき、易刺激性、持続的な泣き、嗜眠、傾眠、発熱、低体温、哺乳障害、嘔吐、低血糖等の症状があらわれたとの報告があり、これらの多くは出産直後又は出産後24時間までに発現していた。なお、これらの症状は、新生児仮死あるいは薬物離脱症状として報告された場合もある。」


⇒これは妊娠末期に飲んでいると，出産後に新生児がパキシルの離脱症状を起こすってだけの話です。他の抗不安薬，睡眠薬でもおきます。


他のSSRIのルボックスの場合
http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/1179039F1036_1_15/
［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない．また，妊娠末期に本剤を投与された妊婦から出生した新生児において，呼吸困難，振戦，筋緊張異常，痙攣，易刺激性，傾眠傾向，意識障害，嘔吐，哺乳困難，持続的な泣き等の症状が発現したとの報告がある．なお，これらの症状は，薬物離脱症状として報告される場合もある．］


パキシルは禁断症状があるけど，最少の錠剤は10mgでたぶんうまく2つに割れないから，20と10mg錠を代わりばんこに飲むとか，20-20-10と飲んでいくとか工夫して徐々に中止すればいいでしょう。あるいは他の抗うつ薬を併用しながら，パキシルを抜くのでやれるかもしれない。


妊娠 と くすり：　古くて使用経験の長い薬が安全なの
http://www.okusuri110.com/kinki/ninpukin/ninpukin_00top.html
http://www.okusuri110.com/kinki/ninpukin/ninpukin_04-090.html


妊娠中にあわてて抗うつ薬を切りすぎると，うつ病の再燃のリスクが増すらしい。
また，出産後のうつ病あるいは精神障害は，従来より多いらしい。

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アルコール依存症の薬（アメリカ） 

アメリカならアルコール依存症の良い薬があるのに。

 

May 2, 2006 ? Compared with placebo, naltrexone appears to decrease the likelihood of heavy drinking and significantly increases the number of abstinent days, even without the use of intensive behavioral treatment in abstaining alcohol-dependent individuals. By contrast, acamprosate, used either alone or in combination with naltrexone, failed to improve any drinking outcome measures, a new study, published in May 3 issue of JAMA, indicates.
(JAMAの5/3号に，naltrexoneという薬を使うと，行動療法なしでも禁酒期間が延長するという記事が出ました。


http://jama.ama-assn.org/cgi/content/short/295/17/2003?rss=1


Naltrexone was approved by the US Food and Drug Administration for the treatment of alcohol dependence in 1994; 10 years later, acamprosate, which had already been approved for several years in Europe, was also approved in the United States.


http://en.wikipedia.org/wiki/Naltrexone
Naltrexoneはアルコール依存症にFDAから認可されているけど，これは興味深いことに，モルヒネ受容体の拮抗薬で，モルヒネ中毒や，アルコール中毒の治療に使います。でもこれ自体がモルヒネの誘導体だから，日本政府は怖がって入れてくれないでしょう。acamprosateと言う薬も認可されているけど，これはベンゾジアゼピン受容体をブロックするようです。
上記の研究で，Naltrexoneとacamprosateを比較しているけど後者に効果はありませんでした。両者の併用をしても，前者単独と同じでした。


月1回の注射の開発
http://www.healthdayjapan.com/healthday/news/h20050405.html　


病的賭博 の治療：　薬物療法は、まだ研究初期段階ですが、naltrexone に関しては、二重盲検法による治験で、有効であったという報告(Ladouceur Rら, 2001)があります。
http://www2.wind.ne.jp/Akagi-kohgen-HP/PathologicalGambling.htm


Naltrexoneの禁煙作用を調べる6ヶ月間の試験が始まった
http://www.biotoday.com/view.cfm?n=6428


Naltrexoneって，麻薬，アルコール，賭博，煙草といろいろな依存症の治療に使えるみたいね。


MLリソース：アルコール依存症
http://www.medmk.com/mm/add/mp_alcoholism.htm
acamprosateは国内で開発しようとしているけど，naltrexoneは手もつけていないみたい。


モルヒネ受容体の拮抗薬を作ろうとしたら，モルヒネ分子を修飾して，モルヒネとしての活性はないけど，受容体に強く結合して他のモルヒネの働きをブロックするようにするしかない。
そうすると，製造過程でもモルヒネをスタートする必要があるかもしれず，管理が面倒になるでしょう。
また，製品から何らかの方法で，純粋のモルヒネを取り出そうとする輩もでるかもしれない？

 

いずれにしても依存を生じるメカニズムに内因性モルヒネ受容体などが関係し，それの拮抗薬naltrexoneが各種依存症の治療に使えそうというのは面白いですね。

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耳鳴り 

耳鳴りの原因は不明のことが多いけど，

1)まず，耳鼻科的原因を追究し，

2)次に薬の副作用を調べます。
向精神薬の副作用を片端からあたると出るかもしれません。

 

こちらにまとまっています。
http://homepage1.nifty.com/jibiaka50/miminarigenin.htm
http://www.kamio.org/pamphlet/304.html
http://www.shizuoka-med.jrc.or.jp/php/topic_detail.php?topic_id=29
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%80%B3%E9%B3%B4%E3%82%8A

 

薬剤性耳鳴りが書いてあります。

http://www.tokuyaku.or.jp/tokuyaku/okusuri/topics5.html
精神神経治療薬 ：塩酸チアプリド（グラマリール），マレイン酸フルボキサミン(ルボックス），塩酸ミルナシプラン（トレドミン），クロチアゼパム（リーゼ）；馴染みの名前が・・・

 

リーゼ（抗不安薬）でなるなら、デパスでもおきそう？

コントミンも抗ヒスタミン薬に似ているから起きるかもしれない？

 

精神的原因は最終的な，クズカゴ診断です。

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頭痛大学 

頭痛大学という，頭痛に関する総合サイトがあります。
一般から，専門家向けレベルまでイロイロ出ています。
http://homepage2.nifty.com/uoh/


群発頭痛の診断が確かなら，トリプタン製剤などが効きます。
http://homepage2.nifty.com/uoh/1234/2shougakkou.htm#群発頭痛
http://homepage2.nifty.com/uoh/hosp/03taisaku_cha.htm
http://homepage2.nifty.com/uoh/1234/2shougakkou.htm#トリプタン


トリプタンは，ただしSSRIなどと喧嘩する可能性があります。


 

もし，ここで手に負えなかったら，痛みのメカニズムに関する専門的サイトがあります。
ここに紹介されている治療の全ては臨牀レベルでしよう可能ではありませんけど。
http://www.shiga-med.ac.jp/~koyama/analgesia/index.html


ただし，このサイトの注意書きには，
1)このファイルは、鎮痛や痛みについて学ぼうとしている学生さんのために作成した資料ではありません。
2)このファイルは、鎮痛や痛みについて研究しようとしている研究者のために作成した資料ではありません。
3)このファイルは、痛みに苦しんでいる患者さんのために作成した資料でもありません。

このWEBは、毎日脳細胞が死滅しつつある私のためのインターネット上のノートです。

 

したがって、その注記にこう記載されていました。
　＊内容や表現はわかりやすいものではありません。
　＊転送は自由ですが、内容には、責任がとれません。多くのまちがいがあると思います。
　＊申し訳ありませんが、そのまちがいには、責任がとれません。


面白いことに私のHP自体が同じ問題をかかえます。


私は1)〜3)の役に立つと思います。

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睡眠薬による居眠り運転 

March 14, 2007
FDA warns sleeping pills can sometimes cause 'sleep-driving'
Lauran Neergaard / Associated Press  article from The Detroit News
http://www.detnews.com/apps/pbcs.dll/article?AID=/20070314/UPDATE/703140450/1004


WASHINGTON -- All prescription sleeping pills may sometimes cause sleep-driving, federal health officials warned Wednesday, almost a year after the bizarre side effect first made headlines when Rep. Patrick Kennedy crashed his car after taking Ambien.


It's a more complicated version of sleepwalking, but behind the wheel: getting up in the middle of the night and going for a drive -- with no memory of doing so.


The Food and Drug Administration wouldn't say exactly how many cases of sleep-driving it had linked to insomnia drugs, but neurology chief Dr. Russell Katz said the agency uncovered more than a dozen reports -- and is worried that more are going uncounted.


Given the millions of prescriptions for insomnia drugs, Katz called the problem rare, and said he was unaware of any deaths. But because sleep-driving is so dangerous -- and there are precautions that patients can take -- the FDA ordered a series of strict new steps Wednesday.


First, the makers of 13 sleep drugs must put warnings on their labels about two rare but serious side effects:


--sleep-driving, along with other less dangerous "complex sleep-related behaviors" -- like making phone calls, fixing and eating food, and having sex while
still asleep.
--and life-threatening allergic reactions, as well as severe facial swelling, both of which can occur either the first time the pills are taken or anytime thereafter.


Next, doctors this week will begin getting letters notifying them of the new warnings.


Later this year, all prescription sleeping pills will begin coming with special brochures called "Medication Guides" that spell out the risks for patients in easy-to-understand language.


Sleep-driving made headlines last May when Kennedy, D-R.I., crashed his car into a security barrier outside the U.S. Capitol after taking Ambien and a second drug, Phenergan, an anti-nausea pill that also acts as a sedative. Kennedy has said he had no memory of the event. He pleaded guilty to driving under the influence of prescription drugs, and was sentenced to court-ordered drug treatment and a year's probation.


Ambien isn't the only insomnia drug that can cause sleep-driving -- any of the class known as "sedative-hypnotics" can, FDA's Katz stressed Wednesday.


To lower the risk of a sleep-driving episode, he advised patients to never take any prescription insomnia drug along with alcohol or any other sedating drug. Also, don't take higher-than-recommended doses of the pills.


"We really want people to know these things can occur, and these sleep behaviors can be perhaps to a large extent mitigated by behaviors the patients can control," he said.


Some of the insomnia drugs may be riskier than others, so FDA also recommended that manufacturers conduct clinical trials to figure that out.


The drugs are: Ambien; Butisol sodium; Carbrital; Dalmane; Doral; Halcion; Lunesta; Placidyl; Prosom; Restoril; Rozerem; Seconal; Sonata.


Fewer than one in 1,000 patients in studies of Ambien reported somnambulism -- a scientific term that includes the sleep behaviors flagged by the FDA -- said Lisa Kennedy, a spokeswoman for manufacturer Sanofi-Aventis SA, who is not related to the congressman. The side effect has remained similarly rare since widespread sales began, she said.

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対人恐怖症(旧称） 

対人恐怖というのは古くから日本で使っていた病名ですけど，それが国際分類にある社会不安障害（SAD)にほぼ同じと考えられています。
http://www.fuanclinic.com/byouki/yobou1.htm
http://www.fuanclinic.com/byouki/a_06.htm
http://www.fuanclinic.com/byouki/menu_a.htm#syakai


いろいろな国の精神科医がばらばらに病名をつくると整理がつかないので，なるべく病名は国際分類であるDSM-?かICD-10であらわします。
その意味では躁うつ病は双極性障害になり，はっきりした，躁病相がない場合なら，双極?型になります。
ICD-10はDSM-IVより古いので双極I とIIの区別がなくて，双極性障害の場合はこの区別はとても重要なので，ICD-10よりDSM-IVを使うべきです。
SADは多くの不安障害に１つで，不安障害と双極性障害は合併することがあるけど，やや変わった病型になると思います。
http://m2fazam.hp.gaiax.com/thing/02/136540/
http://m2fazam.hp.gaiax.com/thing/01/139840/


いわゆる躁状態の時に， 上機嫌の（幸せな）躁だけでなく，不機嫌なイライラする躁になる人もいます。
同様に，うつ状態の時に，イライラしてじっとしていられない鬱になる人もいます。
この２つは，紛らわしいこともあります。

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日本国立がんセンター 

国立がんセンターのHPです。

http://www.ncc.go.jp/jp/index.html

 

がんに関する各種情報

http://ganjoho.ncc.go.jp/top.html

 

緩和ケア

http://ganjoho.ncc.go.jp/pub/med_info/care/care_index.html

 

緩和ケア病棟のある病院

http://ganjoho.ncc.go.jp/pub/hosp_info/hospital03/index.html

 

 

 がんの情報を探すほうが，双極性障害のそれを探すよりは簡単だけど，多すぎて正しいのを判断するのは難しいです。

 

でも各地のがんセンターの情報は比較的正確です。

 

投薬がいる場合は近所の開業医か地元病院で往診してくれる人を探すか緩和ケアを得意とする人を探したらいいと思う。

 

地元の医師会に尋ねれば教えてくれるかもしれない？

 

がんの末期となると普通のヘルパーさんレベルは怯えるけど，医師が付いている訪問看護婦なら平気と思う。

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日本睡眠学会 

前のカキコで引用したURLの2番目は，日本睡眠学会の記事でした。
http://jssr.jp/frame_3.html


睡眠に関する基礎知識　が参考になります。
http://jssr.jp/kiso/kiso.html


睡眠障害の基礎知識　特に本多先生の
http://jssr.jp/kiso/syogai/syogai.html

Ｉ．睡眠異常　さっき紹介したもの

ＩＩ．概日リズム睡眠障害　 （Circadian rhythm sleep disorders）
http://jssr.jp/kiso/syogai/syogai02.html
たぶん，これが結構多いと思います。


おまけ
18　超短時間作用型の睡眠薬の連用による早朝覚醒
http://m2fazam.hp.gaiax.com/thing/02/147846/

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エビリファイが日本発売 

エビリファイが6/8/06発売

 

双極性関係雑記帳に書いたけど，重要なのでこちらにも，記載します。
何十年に一度出るか出ないかの画期的新薬でしょう。
http://m2fazam.hp.gaiax.com/thing/01/145918/

 

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バルネチールの抗躁作用 

バルネチールは，やや悪い印象のある抗精神病薬ですけど，力価的にはバルネチール200mgはコントミン100mgです。とても早く，パーキンソン症状（錐体外路症状）が出る可能性があります。ドグマチールと似た構造式です。

フェノチアジン系（コントミンなど）やブチロフェノン系（セレネースなど）の古いモノにしか，躁うつ病の適応がないけど，これにはあるので，今までの抗精神病薬に反応しないなら試す価値はあります。

 

http://www2.cc22.ne.jp/~hiroki/a52.htm
ヤダリンは好きなようです。

 

http://www.geocities.co.jp/Bookend-Yasunari/4511/dokuzetumatomonairyou.htm
１１）今どきバルネチールやエミレースを使う医者は論外。
毒舌さんはキライみたい。

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睡眠障害の本 

中山書店の「睡眠障害診療のコツと落とし穴」と言う本を読んでいましたら，早朝覚醒に関係するかもしれない文章がありました。

もし超短時間作用型の睡眠薬（アモバン，ハルシオンなど）を使っているなら，連用すると睡眠薬による早朝覚醒が起きるらしいのです。
対処法は，1）睡眠薬を中止してしまうか，2）中時間あるいは長時間作用型睡眠薬にいったん変更する事でした。


症例提示　躁うつ病女性
不眠（入眠困難）を訴えて，アモバン7.5mgを処方される。
1週間後，入眠障害は改善されたが，早朝覚醒を訴えるようになった。
睡眠時間短縮以外に躁病の症状はなかったけど，不眠症状を表現豊かに盛んに訴える様から，躁病相の始まりを考慮して，コントミン20mgを眠前に追加した。
これにより早朝覚醒の改善，朝方の中途覚醒後の再入院もできるようになった。
それで，早朝覚醒は躁病相のの初期サインと考え，眠前だけでなくコントミンを110mgまで増量していった。


ところが，早朝覚醒は悪化し，9:30PMに入眠しても，1-2時AM覚醒し，その後も一睡もできず，昼寝も出来ない状態になった。


不安･緊張でじっとしていられなくなり，急患として来院した。
コントミンの副作用のアカシジアを考えて，セルシン10mg静注に，ピレチアを80mg投与したが効果がなかった。


そこで超短時間作用型睡眠薬の副作用と判断して，アモバンを中止し，代わりに長時間作用型のダルメートを投与して，不安にはセルシン10mgの静注を用いた。


その後は睡眠薬なしに，9:00PMから6:00AMまで安定して眠れるようになった。


この結果，躁病の不眠にはアモバンは力不足とか，耐性が生じたという可能性は否定された。


機序
超短時間作用型睡眠薬を10日以上連用すると，本人の朝起床前の覚醒回数の増加の自覚なしでも，睡眠脳波検査を行うと，早朝の短時間覚醒が増加する事が知られている。


超短時間作用型睡眠薬は，一日の間にwashoutされてしまい，毎朝，睡眠薬の離脱症状を引き起こすと考えられ，それが早朝覚醒の訴えになると，考えるのです。


治療法
1）原因の超短時間作用型睡眠薬を止める事ですけど，強度の不眠が2日程は必発し，患者に負担が大きい。
2）そこで，いったん長時間あるいは中時間作用型睡眠薬に変更する事が多い。
3）早朝覚醒だけでなく，不安緊張などが認められる時は，セルシン5mg，夕・眠前に1錠ずつなどを追加する。
場合によってはセルシン10mg静注です。2日ー数日で片付く筈です。
4）日中の眠気や，脱力感が出る場合があるから，薬の調整はこまめにする。

 

 

ちょっと難しい医学書の文章ですけどこんな具合です。一部改変。

more...

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ナルコレプシー、睡眠時無呼吸症候群 

ナルコレプシーや睡眠時無呼吸症候群の事はここに出ています。
http://www2s.biglobe.ne.jp/~narukohp/3100.html
http://jssr.jp/kiso/syogai/syogai01.html

 

(1)問診
(2)日中の睡眠ポリグラフ検査
(3)終夜睡眠ポリグラフ
　一晩中の睡眠ポリグラフを検査します。
(4)睡眠潜時反復検査（Ｍultiple Ｓleep Ｌatency Ｔest,　ＭＳＬＴ）
　日中の眠気の強さを測定するもので、2時間ごとに一日4回30分づつ睡眠ポリグラフを測定するものです。
（5）覚醒維持検査（Maintenance　of　Wakefulness　Test,　ＭＷＴ）
　眠気を我慢できる程度の検査で、2時間ごとに一日4回30分づつ睡眠ポリグラフを測定するものです。
（6）血液検査
　HLA（ヒト主要組織適合抗原）を検査します。HLA-DR2とDQ1の陽性、陰性を判別します。日本人ナルコレプシー患者ではほぼ全例でHLA-DR2とDQ1が陽性です。

このような検査で，ナルコレプシーはほぼ完全に診断できます。
http://www2s.biglobe.ne.jp/~narukohp/3100.html#Q106

 

それから，終夜睡眠ポリグラフで，無呼吸があったり，血中酸素飽和度が低下したら，睡眠時無呼吸症候群SAS)と診断できます。

昔は，このような検査をやってくれるのはごく限られたけど，最近交通機関での事故（SASの運転手による）などからこのような検査をしてくれるところが増えたみたいです。

 

躁うつ病のうつ病相，季節性感情障害の場合，過眠になるのは比較的多い事です。

 

過眠といっても，ナルコレプシーと睡眠時無呼吸症候群は他と全く違います。

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精神療法の副作用 

精神療法で引き起こされた希死念慮　
思春期うつ病の精神療法のみの治療トライアルで希死念慮が増大した


Bridge JA, Barbe RP, Birmaher B, Kolko DJ, Brent DA.
Emergent suicidality in a clinical psychotherapy trial for adolescent depression.
Am J Psychiatry. 2005 Nov;162(11):2173-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16263860&query_hl=28&itool=pubmed_docsum
フル論文　　http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/162/11/2173


思春期のうつ病について，すべての抗うつ薬について希死念慮や行動の増加をＦＤＡは警告しました。
この著者らはその警告以前からのプランで，種々の精神療法のみで治療で，希死念慮の出現の頻度も調べようとしていました。


それなりに危険因子のある人々で，122人の参加者から，107人が試験に参加した。ランダムに1)認知行動療法（ＣＢＴ），2)系統的行動家族療法，3)非指示的支持療法，の3種類に振り分けた。ふつう12-16セッションを12-16週行い，それ以後2-4回のセッションを数ヶ月ブースターとして行った。


脱落した患者を除き当初希死念慮をインタビューで否定した88人から11人（12.5%）が治療中に希死念慮or行動が出現した。10人は計画なしの考えだけで，1人は自殺未遂をした。8/11(72.5%)は治療開始後3ヶ月以内におきた。


結局，精神療法単独でも，抗うつ薬療法治験と同じ程度の，希死念慮or行動が出現したといえる。これは短報で，直接，薬物療法単独，あるいは薬物＋精神療法，と比較はしていないから今後の検討が要ります。でも精神療法が全く無害という考えは棄てるべきでしょう。


＊この結果には多少思い当たる点があって，精神療法の結果，気分が良くなることもあるけど，療法家の発言などによっては，かえって気分が悪くなることがあります。思春期の子供ではこれがより強いのだと思います。


精神療法もいろいろあるけど，比較的最近発達した，認知行動療法（ＣＢＴ）と対人関係ー社会リズム療法は，双極性障害でも病相を選べば有効といわれます。
しかし，はっきり言って相当優秀なサイコセラピストで，患者と相性が良くないとだめです。
単極性の大うつ病なら研究者によって相当重症でも抗うつ薬に匹敵すると豪語する人もいます。


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?itool=pubmed_DocSum&db=pubmed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=10401443　豪語派


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?itool=abstractplus&db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=15809408　同じ著者のグループの新しいのでは，少し言い方がおとなしくなっています。優れた認知療法家でないとダメと書いてあります。

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