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azamiのブログにようこそ。運営人よりのお知らせ。 

この記事はトップに固定してあり，最新記事は次からになります。方法は天才的なSさんに教えてもらった，投稿日を10年先にしただけです。私やそのブログが10年先まで持たないかもしれないかしれないのにね。
 

ここに載せている論文の大半は専門家向けで，英文の翻訳です。当事者が読む事を想定していません。従って，表現は厳しいものがあり，告げられている事実は冷酷なものがあります。たぶん医療関係者が，ソフトな表現でこれらの事実を告げる方が望ましいでしょうが，当事者の(メンタル)ヘルスリテラシー＊が，悲しむべき状態である以上，医学的事実を知る方がより重要と考え，載せます。ショックを受けそうなら，見ないで下さい。外国の文献が多いので，日本の実情とは合っていませんが，海外の方がもちろん正しいことが多いのです。
 

私のFc2掲示板が携帯対応になりました。そのURLを打ち込む必要があります。
Fc2掲示板　http://azami-21.bbs.fc2.com/
 

双極性障害の概念，診断，治療　11個の記事
http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-category-24.html
 

気分障害・双極性障害の原因，双極性障害。Q&A　16個
http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-category-26.html
 

医療ニュース (73個)
http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-category-25.html
 

精神医学　148→183→188個　増殖中
http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-category-1.html
 

双極性障害　79→160→183個　増殖中
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双極性うつ病（うつ病相）　83→85個
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薬物療法 　向精神薬 (19個)
http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-category-11.html
 

気分安定薬 (53個)
http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-category-12.html
 

抗精神病薬 (45個)
http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-category-13.html
 

抗うつ薬 (25個)
http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-category-14.html
 

身体医学 (65個)
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遺伝学　66→75個
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文化系 (38個)
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美容・サプリ・ファッション (22個)
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できごと・ニュース (13個)
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＊ヘルスリテラシー
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%98%E3%83%AB%E3%82%B9%E3%83%BB%E3%83%AA%E3%83%86%E3%83%A9%E3%82%B7%E3%83%BC
http://www.healthliteracy.jp/


メンタルヘルスリテラシー
http://www.rofuku.go.jp/Portals/0/data0/sanpo/kadai/pdf_syouroku/h23/9hyogo-syo.pdf


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エビリファイ（アリピプラゾール）が躁病治療に承認 

エビリファイ（アリピプラゾール）が躁病治療に承認


エビリファイ（アリピプラゾール）が双極性障害における躁症状の改善に効能・効果が追加承認されました。


【 エビリファイ錠3mg・6mg・12mg・散1%・内用液0.1% 】 大塚製薬(株)
　 厚生労働省医薬食品局安全対策課長通知　薬食安発第0110第1号（平成24年1月10日付）及び自主改訂に基づき「使用上の注意」を改訂しました。また「双極性障害における躁症状の改善」の［効能・効果]が追加承認されました。 （01/18） 
 

添付文書
http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/1179045B1021_1_17/


「双極性障害における躁症状の改善」の［効能・効果]が追加承認されましたのは，快挙だと思います。非定型抗精神病薬では，ジプレキサと，エビリファイしか躁病の適応がありません。
他の非定型抗精神病薬のメーカーは，特にリスパダール，セロクエルなどは，だらしないと思います。


国際共同試験と言う　うまいやり方だと思う。
(2) **双極性障害における躁症状の改善
国際共同試験として実施された二重盲検試験を含む臨床試験における主な成績は次のとおりである。


　1) 短期試験(国際共同試験)
躁病エピソード又は混合性エピソードを呈した双極I型障害患者(256例、日本人患者79例を含む)を対象に実施したプラセボ対照無作為化二重盲検並行群間比較試験において、アリピプラゾール24mg(忍容性に応じて12mgへの減量可能)を1日1回3週間投与したとき、最終評価時におけるヤング躁病評価尺度(Young-Mania Rating Scale、YMRS)合計点のベースラインからの変化量(平均値±標準偏差)はアリピプラゾール群-12.0±12.9、プラセボ群-6.0±14.4で、群間差とその95％信頼区間は-6.0［-9.4，-2.7］であり、統計学的な有意差が認められた(p＜0.001、ベースライン値及び国で調整した共分散分析)(表3)。


　2) 長期投与試験


　　1. 二重盲検試験(国際共同試験)
短期試験を完了した有効例(99例、日本人患者32例を含む)を対象に実施したプラセボ対照二重盲検並行群間比較試験において、アリピプラゾール12〜30mgを1日1回22週間投与したとき、YMRS合計点の推移は下表のとおりであった(表4)。


　　2. 気分安定薬併用非盲検試験(国際共同試験)
短期試験を完了した悪化例・不変例及び効果不十分中止例(59例、日本人患者11例を含む)を対象に実施した非盲検試験において、気分安定薬として炭酸リチウム又はバルプロ酸ナトリウムのいずれか1剤の併用下で、アリピプラゾール12〜30mgを1日1回22週間投与したとき、YMRS合計点の推移は下表のとおりであった(表5)。


　　3. 気分安定薬併用非盲検試験(国内臨床試験)
躁病エピソード又は混合性エピソードを呈した双極I型障害患者を対象に実施した非盲検試験において、気分安定薬として炭酸リチウム又はバルプロ酸ナトリウムのいずれか1剤の併用下で、アリピプラゾール12〜30mgを1日1回24週間投与したとき、YMRS合計点の推移は下表のとおりであった(表6)。


私見：ジプレキサの双極性障害は国内の治験だけで通しました。こちらの方がスマートです。たぶん国際共同治験では，重症筋ジストロフィー治療薬ぐらいしか知らない。
でも躁病の薬としては，リスパダールやジプレキサが，エビリファイより強いと思う。でも，後2者は保険適応がある強みがあります。
しかし　標準投与開始量が24��(忍容性で12mgへ減量可)と多いのよね。



双極性うつ病：証拠に基づくアプローチ：双極性うつ病の治療 

双極性うつ病：証拠に基づくアプローチ：双極性うつ病の治療
 

双極性うつ病：証拠に基づくアプローチ
Bipolar depression: an evidence-based approach.
Baldassano CF, Hosey A, Coello J.
Curr Psychiatry Rep. 2011 Dec;13(6):483-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22052383
 

最近，読んだ論文３　http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-entry-1259.html
要約　http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-entry-1263.html
背景　http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-entry-1267.html


双極性うつ病の治療


双極性障害の患者は躁病よりうつ病エピソードを多く経験するにも関わらず，証拠に基づく双極性うつ病の治療は，躁病に比して欠けています。双極性うつ病の頻度に比し，その証拠の不足には驚かされます。


過去20年にわたって，たった２つの薬剤しか，アメリカ食品医薬品局（FDA)に双極性うつ病の治療として認可されませんでした：ジプレキサ（オランザピン)−プロザック（フルオキセチン＊日本未認可）の合剤（OFC＊日本未認可）と，セロクエルです。


データの欠如にも関わらず，存在する科学的文献を調べ，この文献を基に治療の推薦を開発する事が，重要です。


双極性うつ病：証拠に基づくアプローチ：背景 

双極性うつ病：証拠に基づくアプローチ：背景
 

双極性うつ病：証拠に基づくアプローチ
Bipolar depression: an evidence-based approach.
Baldassano CF, Hosey A, Coello J.
Curr Psychiatry Rep. 2011 Dec;13(6):483-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22052383
これもまあまあな総説，あの有名なBaldassano CFが著者。
 

最近，読んだ論文３　http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-entry-1259.html
要約　http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-entry-1263.html
 

背景
 

双極性障害は，200万人以上を冒し，有意の病的状態と死亡の原因になっています。双極性障害の管理はしばしば困難で，特に双極性うつ病（双極性障害のうつ病相）の治療が困難です。
躁病と軽躁病はより注目を集めますが，双極性うつ病は有意の病的状態とより関係し，患者に経験される病相です。双極性障害の患者は3倍，躁病よりうつ病相を経験します。
躁病は双極性障害の証明ですが，多くの患者はうつ病相を経験し，躁病や軽躁病より，生活に障害を与えるものとして捉えます。
 

双極性障害の推定自殺リスクは15%で，患者はうつ病相の間に自殺企図の可能性が30倍になります。
自殺に加えて，双極性障害の患者は，心疾患，卒中，感染により死亡率が高まります。
 

双極性障害の治療は，挑戦で，それは使える薬物の反応がしばしば不充分だからです。
 

双極性うつ病の管理は，さらに初期には過少診断により複雑になり，その初期こそ治療反応が最大の時でした。
この事は，双極II型障害で特にあてはまり，双極I型障害より，間隔，重症度，うつ病相の症状の結果から，双極II型が，よりダメージが少ないとされ，しばしば，誤って，双極性障害の軽症型と見なされるにも関わらずです。
過小評価と誤診は，不充分な，不適切な，双極性うつ病の治療につながります，と言うのは，もっとも適切のこの状態の治療は，単極性うつ病の治療と明確に異なっているからです。
 

この論文では，双極性うつ病の治療オプションをレビューし，臨床実践に対する推薦を討論しようと思います。(続く）。

 
（ブログ所有者で，訳者からの注意
 
この論文は専門家向けで，患者あるいは関係者が読む事を想定していません。従って，表現は当事者に厳しいものがあり，告げられている事実は冷酷なものがあります。たぶん主治医などの医療関係者が，ソフトな表現でこれらの事実を告げる方が望ましいでしょうが，当事者のヘルスリテラシー＊特にメンタルヘルスリテラシー＊が，悲しむべき状態である以上，医学的事実を知る方が重要と考え，そのまま翻訳します。ショックを受けるなら，閲覧しないで下さい。）
 

＊ヘルスリテラシー
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%98%E3%83%AB%E3%82%B9%E3%83%BB%E3%83%AA%E3%83%86%E3%83%A9%E3%82%B7%E3%83%BC
http://www.healthliteracy.jp/


メンタルヘルスリテラシー
http://www.rofuku.go.jp/Portals/0/data0/sanpo/kadai/pdf_syouroku/h23/9hyogo-syo.pdf


NHK若者のこころの病　第５弾　双極性障害　2夜連続 

NHK若者のこころの病　第５弾　双極性障害　2夜連続


NHKアンコール放送 若者のこころの病　第5弾　　ハートをつなごう
http://www.nhk.or.jp/heart-net/hearttv/index.html



Eテレ（教育）　1月25日（水）、26日（木）午後8時〜8時29分
再放送　2月1日（水）、2月2日（木）正午〜12時29分


「若者のこころの病」シリーズ第5弾、今回取り上げるのは、激しい気分の変動を繰り返す「双極性障害（躁うつ病）」。著しく気分が高揚し、エネルギーに満ち溢れる「躁（そう）」状態と、意欲が低下し、憂うつな気分が続く「うつ」状態という、正反対の状態を繰り返すこころの病です。


10代後半から20代の若い時期に発症することが多いとされる病ですが、認知度が低く、さらに「うつ病と混同されやすい」、「本人や周囲が気づきにくい」などの理由から、これまで見逃されがちな病気でした。しかし、最近の調査では患者は人口の2〜4％になるとも指摘され、放置しておくと本人の社会生活に大きな支障が出ることから、早期に適切な診断を受け、治療を続けながら病気をコントロールしていくことが大切だといわれています。


1月の番組表
http://www.nhk.or.jp/heart-net/fnet/calendar/201201.html
25日　＜アンコール＞ハートをつなごう
シリーズ若者のこころの病　第５弾　双極性障害(2011年9月26日放送)
26日  ＜アンコール＞ハートをつなごう
シリーズ若者のこころの病　第５弾　双極性障害(2011年9月27日放送)


若者のこころの病情報室
http://www.nhk.or.jp/heart-net/kokoro/

 

サビーナ・シュピールレイン：ユングの患者，愛人，ミューズ，最初の女性精神分析医 

サビーナ・シュピールレイン：ユングの患者，愛人，ミューズ，最初の女性精神分析医


写真　上中央　サビーナ・シュピールレイン
左下　カール・グスタフ・ユング　　右下　ジグムント・フロイト

ユング 
 

1885年，彼女はロシアで生まれ，優秀な学生でしたが1904年，高校卒業すぐに，オイゲン・ブロイラー（精神分裂病の命名者）がヘッドを勤めるチューリッヒの精神病院に入院しました。ユングが主治医となって精神病性ヒステリアと診断されました。ユングの記載では「患者は，奇妙に混合した状態で，笑い，泣き，衝動強迫状態で，チックの山と，頭を回転させ，舌を突き出して，脚をぴくぴくさせた」。彼女の困難な子供時代と，父親に対する痛みのある恋が原因とされました。
精神分析の効果は，ユングの予想を超え，彼らは恋に落ちました。
 

その恋が肉体関係を伴ったか，プラトニックであったかは，不明です。
事実はどうであれ，5年間の及んだ強まる関係は1909年に，ユングがその病院から引退するまで続きました。
彼は後に，再発を恐れて，接触を保っていただけと主張しました。
 

疑いもなく，ロマンスの干渉は，悪意のある手紙，会話，文通，訪問，非難，非難の応酬，言い訳，噂などで，特徴づけられました。でも，まだ患者と医師関係の境界がはっきりしていなかった時代です。
さらに，シュピールレインは1909年フロイトとも文通をはじめ，その事で既に複雑な関係になっていたユングとフロイトの交友を悪化させました。
 

1905年精神病院を退院した彼女は，独立してチューリッヒに住み，医学を大学で学び，1911年卒業論文で統合失調症を書きました。それから彼女は結婚して，精神分析医として働きました。
1923年彼女はロシアに帰り，ロストフ大学で教え，精神分析小児クリニックを設立しました。
しかしナチスドイツの国防軍が，1941年彼女と2人の娘を殺しました。
 

彼女はユングの患者と愛人だっただけでなくミューズ（霊感を与える女神）でした。ユングの「アニマ」の概念は，彼女からインスピレーションを得たかもしれません。彼女の約３０の著作の「生きる原因としての破壊」は，フロイトの後の理論に影響を与え「死の本能」理論になりました。


（ユングの方がフロイトよりいい男だと，本気で思います。愛人にするならこちらの方がいいです。それにしても，ユングとフロイトを愛人に選ぶ立場にあって，2人のミューズになれるなんて，うらやましい）。


http://ajp.psychiatryonline.org/data/Journals/AJP/4396/appi.ajp.2011.11101511.pdf
http://en.wikipedia.org/wiki/Sabina_Spielrein




躁うつ病，うつ病，発症の関わる遺伝子探索 

躁うつ病，うつ病，発症の関わる遺伝子探索


そううつ病・うつ病　発症に関わる遺伝子を探す研究が始まりました。
元になった新聞記事です。あまり詳細がわかりません。


http://mainichi.jp/life/health/medical/archive/news/2011/12/20111204ddm013100059000c.html
医療＆健康ナビ：そううつ病・うつ病　発症に関わる遺伝子を探す研究が始まりました。
 

　◇患者急増の原因究明へ
　ストレス社会の中で患者が急増しているそううつ病やうつ病。その発症に特定の遺伝子が関与していないかどうかを探ろうと、藤田保健衛生大（愛知県豊明市）医学部の岩田仲生教授（精神医学）らが調査に取り組み始めた。研究グループは一般の会社員など延べ１万人以上から遺伝子サンプルを提供してもらい、遺伝子解析や面接調査を重ねる予定。同種の研究としては世界最大規模のサンプル数になるという。そううつやうつの発症メカニズムはほとんど分かっておらず、研究成果の今後の予防・治療薬開発への応用にも期待がかかる。
 

　◇職場環境の把握も
　研究グループがまず取り組むのは、協力者の職場環境などの把握だ。「職場の仕事に自分の意見を反映できるか」「職場の雰囲気は友好的か」「家族とどのくらい気軽に話ができるか」。このような設問に面接や電子メールで毎月回答を求める。酒量や喫煙の頻度なども聞き、職場や家庭でのストレスを継続的に把握することを目指す。遺伝子サンプルは協力者の唾液などから採取する。
 　すでに地元の大手企業や病院などに協力を依頼しており、今年１０月から５年間の研究期間に、会社員や看護師など１万人以上が参加する見込みという。具体的な症状が見られた対象者は治療にも協力する。
 

　◇気分障害、１００万人超
　岩田教授によると、そうとうつの状態を交互に繰り返すそううつ病は主に遺伝要因が強く影響するとされ、うつ病には遺伝要因と周りの環境の両方が影響していると考えられている。面接によるストレス調査は、特にうつ病の研究に役立てられる。
 　遺伝子サンプルは理化学研究所が保有する約２万人分の遺伝子データとも比較し、症状の有無と遺伝子の特徴などの関連を調べ、発症に関わる遺伝子を特定することを目指す。
 

　厚生労働省や警察庁によると、うつ病などを含む「気分障害」の患者は増加を続け、０８年に初めて１００万人を突破した。９８年以降、年３万人を超える自殺の約４割は気分障害が関連しているとみられている。
 

　背景には、職場での成果主義導入や雇用の不安定化による職場環境の悪化、貧困率の増加などさまざまな要因が指摘されている。しかし、国の研究予算がこれまでがんや糖尿病などに重点的に配分されてきたこともあって、科学的な原因究明はこれから。日本精神神経学会などはうつ病をがん、心臓病と並ぶ「３大疾患」と位置づけ、国民病として対策に力を入れるよう求めている。
 

　◇アプローチ、多様に
　今回の研究は文部科学省の脳科学研究戦略推進プログラムの一環。学会などの声を受けて国も研究対策に重い腰を上げた形で、他に広島大、北海道大、群馬大などの各グループが、脳画像解析、動物の行動解析など、さまざまな角度からうつ病研究を実施する。多様なアプローチで病態の全容解明を後押しする方針だ。
 

　岩田教授によると、現在広く使用されている抗うつ薬は、脳内のセロトニンなどの神経伝達物質に作用しているが、セロトニンがそもそも発症にどの程度関わっているのかは不明。再発率の高さを考えても、薬の治療効果は十分といえないという。
 

　教授は「患者が増える一方で、診断技術は３０年前から大きな進歩はない。発症に影響する遺伝的要因やストレス内容が解明されれば、予防や治療も進み、職場などのパフォーマンスも上がる。より暮らしやすい社会になるよう研究を役立てたい」と話している。【安達一正】


この新聞記事だと，あまりに多様なアプローチが描かれていて焦点がはっきりしません，遺伝子なのか，どの遺伝子なのか，職場環境なのか，100万人を突破した患者数なのか，バカな新聞記事を相手にせず，文部科学省の脳科学研究戦略推進プログラムのページを見ましょう。


文部科学省の脳科学研究戦略推進プログラム
http://brainprogram.mext.go.jp/missionF/


「発達障害研究チーム」
然るべき時点で発達障害に関する的確な診断と評価がされず､現在利用可能な治療・療育も適切になされていない場合も多く、さらに、治療・療育に限界があるのが現状です。この問題を打破するため、ゲノム科学、脳科学の手法を用い、発達障害の病因・病態を明らかにして、診断、治療・療育に寄与することを目的とした研究を推進します。


「うつ病等研究チーム」
自殺や長期休職の要因となっているうつ病性障害、双極性障害などの気分障害に関して、脳機能画像解析、ゲノム解析、分子病態解析、モデル動物解析などを行い、気分障害の病態解明、臨床バイオマーカー候補の探索を行います。これらを統合して、脳科学に基づく診断・治療法の開発に挑戦し、気分障害の患者さんへの還元を目指します。
http://brainprogram.mext.go.jp/missionF/#mf02


「脳老化研究チーム」
脳老化とそれから乖離し始めた認知症状態が混在する時期の異常蛋白蓄積を追求し、バイオマーカーと予防法を開発します。タウオパチーに対して、線虫によるスクリーニングとモデルマウスの脳機能評価系を駆使し、タウの微小管安定化作用以外の新規生理機能を解明します。前頭側頭葉変性症（FTLD）に対して、動物モデルを確立し、バイオマーカーおよび治療法の開発を目指します。


岩田教授のグループは「うつ病等研究チーム」の9機関の１つに過ぎないのに，新聞記事はごちゃごちゃに書いています。


課題　Ｆ　「精神・神経疾患の克服を目指す脳科学研究」
藤田保健衛生大学医学部 精神神経科学講座　教授
岩田　仲生
 「遺伝環境統計学的相互作用大規模解析による気分障害の病態メカニズムの解明」


大規模気分障害患者サンプルを用いて、重要な環境要因との相互作用を加味した全ゲノム解析法で新規関連分子の同定を行います。さらに集団サンプルに加えて家系サンプル、およびコホートサンプル（職域、特殊環境下サンプルなど）を用いることで、特定の遺伝要因と個別に相互作用する重要な環境要因の同定を行います。コピー数変異(CNV)解析に加えこれまで集積した死後脳サンプルを用いてエピジェネティック解析も統合的に解析します。新規同定分子により発症予測診断法、発症リスクをあげる遺伝・環境要因への介入による治療および予防法の開発、対象分子および関連するシステムに作用する新規機序の治療薬のシーズ開発を行います。


http://brainprogram.mext.go.jp/media/missionF/f15-iwata.pdf
岩田教授はSNPやCNVなどを用いた全ゲノム解析法（GWAS)で，未知の遺伝子をみつけようとします。GWASは候補遺伝子を立てなくて関連する遺伝子を見つけられる方法です。


藤田保健衛生大学の脳プログラム
http://www.fujita-hu.ac.jp/~noupro/
http://www.fujita-hu.ac.jp/~noupro/html/gaiyo.html


毎日新聞記事はほとんど役に立たない，空虚なものでした。書いている記者がほとんど理解していないのでしょう。


双極性うつ病：証拠に基づくアプローチ：要約 

双極性うつ病：証拠に基づくアプローチ：要約


双極性うつ病：証拠に基づくアプローチ
Bipolar depression: an evidence-based approach.

Baldassano CF, Hosey A, Coello J.
Curr Psychiatry Rep. 2011 Dec;13(6):483-7.


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22052383
これもまあまあな総説，あの有名なBaldassano CFが著者。


以前に私のブログで言及した記事です。
最近，読んだ論文３　http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-entry-1259.html


要約


双極性うつ病は，複雑な，多次元的疾患で，しばしば治療困難です。
不幸にも，双極性障害患者，よりたくさんのうつ病相を経験し，しばしば重症で，致死的な病相です。
それに加えて，薬物療法で双極性うつ病に強い証拠は，限られています。
多くの治療は，単極性うつ病からの支持のない推測か，臨床的経験から大部分頼ったものです。
この文献では，私たちは双極性うつ病の治療に焦点をあて，特に現存する文献からの証拠に焦点を当て，読者に臨床実践の案内の助けとなるようにしたいです。



最近読んだ論文４：抗精神病薬は躁病治療のポールポジションをとるべきか？ 

最近読んだ論文４：抗精神病薬は躁病治療のポールポジションをとるべきか？
 

Should antipsychotics take pole position in mania treatment?
抗精神病薬は躁病治療のポールポジションをとるべきか？
Berk M, Malhi GS.
フル論文でなくて，論説だけど面白かったです。


Lancet. 2011 Oct 8;378(9799):1279-81. Epub 2011 Aug 16. No abstract available.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21851975
この話題については，すでに私のブログで取り上げました。
http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-entry-1213.html
これは，ランセットの同じ号にでた下記の論文に対する論説です。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=21851976


非定型気分安定薬：抗精神病薬に対する新しい役割？（後） 

非定型気分安定薬：抗精神病薬に対する新しい役割？（後半）


Atypical mood stabilizers: a new role for neuroleptics?
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22085471
 


非定型気分安定薬：抗精神病薬に対する新しい役割？（前半）
http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-entry-1260.html
 
 
薬物の漂流：躁病からメランコリー（うつ病）　　抄訳
 

定型（第一世代）抗精神病薬から，非定型（第二世代）抗精神病薬への推移は，統合失調症では，陰性症状へのより大きな有効性と，錐体外路症状への安全性により，加速されました。さらに非定型抗精神病薬の種類が増えて，投与手段も多彩になるに連れ，非定型抗精神病薬は，急性と慢性治療で，とり合えず使う薬になりました。
 

それと同時に，双極性障害と統合失調症のオーバーラップに関心が持たれて，非定型抗精神病薬の広汎な使用につながり，当初は躁病であったのが，メランコリー（うつ病）にも使われるようになりました。
このうつ病への漂流と，非定型抗精神病薬を抗うつ薬として使用する事は，治療抵抗性うつ病の古典的抗うつ薬の治療に，非定型抗精神病薬が増強効果を持つ事実によっても促進されました。
 

同時に起きた，非定型抗精神病薬の躁病に対する治験は，成功に終わり，結果として多くの非定型（例，ジプレキサ，リスパダール）が，躁病の適応を通り，さらにそれらの広汎な使用に油を注ぎました。
しかしながら，臨床では，さらに非定型抗精神病薬が広く使われ，すべての病相の双極性障害を含み，双極性うつ病の治験（セロクエル）をみてそれ以外の非定型を適応外で使う動きがでました。
 

さらに，非定型抗精神病薬は，プライマリーケアでも使われるようになり，医師が少量を鎮静や抗不安目的で使用しました(ジプレキサなど）。
この事は，現実世界では，非定型抗精神病薬が，ルーチンに，広範囲な精神障害に使われ，それには精神症状や認知障害や行動上の興奮を含まない，うつ病，不安障害が含まれました。
 

それゆえに，薬理学的面で，非定型は単に抗精神病薬でなく，その作用はより広いものでした。
エビリファイの場合は，第三世代抗精神病薬と言われ，部分的D2作動薬で，選択的に機能しますが，大うつ病の治療に適応があります。(大うつ病への付加療法）。
さらに，幾つかの非定型は，大うつ病と，全般性不安障害に適応があります（セロクエル）。（この記載は間違いでセロクエルは，大うつ病と全般性不安障害にFDAの適応はない）。
 

懸念の原因


この状況の困難さは，非定型抗精神病薬が，定義上，気分安定薬として働かなかったり，いろいろの局面で双極性障害の有効な治療として失敗する事です。
第一に，非定型抗精神病薬のどれも長期（数十年かそれ以上）間に及ぶ確固たる予防の証拠はありません，それにも関わらず，数か月から数年双極性障害を非定型で治療する事が増えています。
第二に，非定型が定型より忍容性が高いと言う認識は，非定型が有意の代謝障害の副作用，例えば糖尿病など，が潜在的に錐体外路症状より有害であるかもしれない。
より懸念される事は，最近の神経画像研究によれば長期の非定型の暴露は脳組織の認識できる損失につながるかもしれない。
従って，非定型の更なる深い評価が長期間の有効性と，忍容性について必要です。


最終結論（ボトムライン）


非定型の使用が増大する関与する因子は，広く２つのテーマに分類できるでしょう。
第一に，かってないほど，双極性障害の診断が過去数十年，拡張され，今日のバイポラリティは，古典的な病気の形とは，ほど遠いです。この変化は双極性障害を異なる薬物感受性に変え非定型がより有効になりました。
第二に，非定型抗精神病薬の気分障害の世界への漂流は，戦略的で成功したものです。最初に，各薬剤は，選択された病相，例えば躁病，だけをターゲットとし，ひとたびその使用が臨床的に広まれば，すべてのスペクトラムの病気の使用が獲得できるでしょう。
それゆえに，臨床実践上，抗精神病薬は実際気分安定薬として使用されているが，疑問は残ります，すなわち気分安定薬のタイトルでの使用は時期尚早で，このタイトルでの適切な使用には必要な事があります。


ブレチン箱（bulletin box）　翻訳省略


ブレチンささやき（bulletin buzz） 　翻訳省略

 
 

非定型気分安定薬：抗精神病薬に対する新しい役割？（前） 

非定型気分安定薬：抗精神病薬に対する新しい役割？（前半）
Atypical mood stabilizers: a new role for neuroleptics?
Malhi GS, Chengappa KN, Gershon S, Ghaemi SN.


Bipolar Disord. 2011 Nov-Dec;13(7-8):583-6. doi: 10.1111/j.1399-5618.2011.00967.x. No abstract available.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22085471
なかなか面白い総説でした。
Ghaemi SNが共著者になっています。
 

前ブログは，最近，読んだ論文３
http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-entry-1259.html
 

Bipolar Disorder誌の，Bipolar Bulletinと言う会報に出ていました。
論文でも，論説でもありません。BBSと同じ語源ですけど，ずっと長いものです。
 

Bulletin短報（抄訳）
 

Atypical mood stabilizers（非定型気分安定薬）（彼らの造語で，気分安定薬と非定型抗精神病薬を付けたと思います。しゃれています）。
 

気分安定薬。
気分安定薬の定義と，そのような薬を求める事は，ずっと行われてきました。
最初の狭い定義では，躁病とうつ病の急性エピソードを治療することでしたが，将来の気分エピソードを予防する事まで含まれるようになりました。
リチウムは多分もっとも近い気分安定薬でしょう。しかしこのベテランの戦闘士にもアキレス腱があり，：例えば急性双極性うつ病に対しリチウムは控えめな効果で，効果の発現が遅いのでした。
それゆえ，現実として，完全な気分安定薬はありません。
 

２つの有意な変化が現在起こりつつ，潮流に変化が見えています。１つは，双極性障害の罹患率が顕著に増加した事で，診断基準の不正確な適応と混乱の為かもしれません。第２に非定型抗精神病薬の臨床効果は，より非特異的なものになっていて，その使用が診断の境界線を超えて広がっている事です。
 

診断の区別（境界）が減少していること。
過去数十年に渡り，双極スペクトラムや，ソフト・バイポラリティ（軽度の双極らしさ）への興味が増すに連れ，容赦なく，許容できない程，双極性障害の定義が広げられました。後者は今や閾値下の状態とその混合物を含んでいます，そしてその性質上，定義が難しく，治療する事が更に難しくなっています。従って双極性障害の「境界」ははっきりしなくなっています。伝統的な双極I型で境界がはっきりしたものから，よりはっきりしない双極II型に占領されてきています。
予想できる事に，多くの多様なバイポラリティの症状は，感情障害の混合物で，リチウムに反応しにくく，非定型抗精神病薬には反応しやすいのでした。
しかし，非定型抗精神病薬は隣接する不安と易刺激性の症状にも有効で，非定型抗精神病薬が人気を呼んでいる一部の理由を説明するでしょう。
非定型抗精神病薬へのバイアスは，気分の現象的側面の強調によっても生まれうでしょう。


疑いもなく，双極性障害の診断の拡張は，その罹患率の増加につながり，それと平行して若年からの早期診断の希望になります。
双極性障害の早期介入の推進力は，非常に大きくなっており，ルーチンに双極性障害がスクリーンされるようになっています。
しかしながら，児童や思春期のを双極性障害を診断する事は，成人に比べて複雑です。
ここから，双極性障害の診断は困難で，ここで特異的な症状がない時，特異的に働く薬は，有用でないかもしれない。それに対して，広範に作用する（非特異的）薬物，たとえば非定型抗精神病薬は，利益をもたらすかもしれず，少なくとも短期間ではそうでしょう。


（後半へ）
 
 

最近，読んだ論文３ 

最近，読んだ論文３
ちゃんと和訳したいけど，時間がありません。
 
Atypical mood stabilizers: a new role for neuroleptics?
非定型気分安定薬：抗精神病薬に対する新しい役割？
Malhi GS, Chengappa KN, Gershon S, Ghaemi SN.
Bipolar Disord. 2011 Nov-Dec;13(7-8):583-6. doi: 10.1111/j.1399-5618.2011.00967.x. No abstract available.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22085471
なかなか面白い総説でした。
Ghaemi SNが共著者になっています。
 

Bipolar depression: an evidence-based approach.
双極性うつ病：証拠に基づくアプローチ
Baldassano CF, Hosey A, Coello J.
Curr Psychiatry Rep. 2011 Dec;13(6):483-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22052383
これもまあまあな総説，
Baldassano CFが著者。



最近，読んだ論文２：進行した認知症の臨床経過 

The Clinical Course of Advanced Dementia
進行した認知症の臨床経過


Susan L. Mitchell, M.D., M.P.H., Joan M. Teno, M.D., Dan K. Kiely, M.P.H., Michele L. Shaffer, Ph.D., Richard N. Jones, Sc.D., Holly G. Prigerson, Ph.D., Ladislav Volicer, M.D., Ph.D., Jane L. Givens, M.D., M.S.C.E., and Mary Beth Hamel, M.D., M.P.H.
N Engl J Med. 2009 Oct 15;361(16):1529-38.
PMID: 19828530 [PubMed - indexed for MEDLINE] Free PMC Article

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19828530
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa0902234
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0902234
これは，もの凄く反響を呼んだ論文で，多くの引用や，コメントを受けました。
下記はその一部です。


The clinical course of advanced dementia.
進行した認知症の臨床経過：レター
Hsu A, Kao H.ら
N Engl J Med. 2010 Jan 28;362(4):363; author reply 364-5. No abstract available.
PMID: 20107224 [PubMed - indexed for MEDLINE] Free Article


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20107224
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc0911058
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc0911058



要するに，進行した認知症は，死亡原因の大きなもので，転移性乳がんや，ステージIVのうっ血性心不全ぐらい予後が悪いと言うものです。
認知症の予後が悪いと言う認識は，積極的な，苦痛を伴う，利益のない治療を控えるべきだと，結論に達します。




最近，読んだ論文１ 

最近，読んだ論文１
ちゃんと和訳したいけど，時間がありません。


The natural history of self-harm from adolescence to young adulthood: a population-based cohort study.
思春期から若い成人への自傷の自然経過：集団を基にしたコホート研究
Moran P, Coffey C, Romaniuk H, Olsson C, Borschmann R, Carlin JB, Patton GC.
Lancet. 2011 Nov 16. [Epub ahead of print]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22100201
1992〜2008年にオーストラリア・ビクトリア州において若者のコホート研究が実施されました。第1回目の調査はランダムに選ばれた45校の生徒を対象に行われ，以後，調査は9回実施されました。

 
Self-harm in adolescence and future mental health.
思春期の自傷と，将来の精神衛生
Hawton K, O'Connor RC.
Lancet. 2011 Nov 16. [Epub ahead of print] No abstract available.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22100202
これは，ランセットの同じ号にでた論説です。


この２つの論文は，すでに私のブログで取り上げました。
http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-entry-1253.html



「婚活ストレス」を精神科が治療：婚活疲労外来と言う名称 

「婚活ストレス」を精神科が治療：婚活疲労外来と言う名称


「婚活ストレス」治療します…スカイプも活用
読売新聞  12月27日(火)
http://www.yomiuri.co.jp/science/news/20111227-OYT1T00163.htm
 

　婚活のストレス治療します--。
 

　東京都東村山市の「おのクリニック」院長で精神科医の小野博行さん（５４）が、伴侶探しがうまくいかない「婚活ストレス」が原因で心の病を患う人の治療に取り組んでいる。小野さんは、「婚活は人生の一大イベント。メンタルサポートも必要」と強調している。
 

　小野さんは現在、２００９年１２月に「婚活疲労外来」を掲げた「河本メンタルクリニック」（墨田区）で週１回治療にあたっているほか、今年６月に開院した「おのクリニック」で、通院が難しい人向けに、インターネットを使った電話サービス「スカイプ」を活用したカウンセリング（３０分１万円）を行っている。
 

　昨今の婚活ブームの中、患者などを通じて、「婚活でストレスをため込み、一人で悩んでいるケースが潜在的に多い」と感じたことが、きっかけだったという。
 

　相談に訪れる人は３０、４０代が中心で比較的男性が多い。ある３０代男性は、朝起きられない、やる気が出ない、といった軽いうつ症状を訴え来院した。一流企業に勤め、年収も、学歴も高かったが、結婚情報サービスの仲介で紹介された２０人の女性に断られ続けたという。


（私見：男性が多いと思わなかった。むしろ女性に婚活ストレスが，家族のプレッシャーや，将来の不安などで多いと思いました。
逆に，男性で結婚相手に恵まれなかったら，荒野の一匹オオカミになって，独りで生きて行けば良いのに，と思いました。）
 

　小野院長は「条件が良すぎて女性の方は『断られる前に自分から断ろう』と考えたのだろう。ただ、何度も断られた結果、男性は、『結婚もできないダメな男』と自己否定的になってしまった」と話す。
 

　婚活は、学歴、年収、勤め先、家族関係などあらゆる情報が業者を通じて結婚相手に提供されることが多い。だが、断られた理由は必ずしも相手に伝えられないため、小野院長は「男女を問わず、断られると、全人格を否定されたように受け止め、うつ病になることもある。特に男性は、断られるまで相手との交際を求める傾向もあり、（より深刻に受け止めて）うつ病になりやすい」と話す。
 

　一方、吐き気、頭痛などの症状を伴う、不安障害になるケースもある。ある３０代の女性は、専門業者を通じて男性と知り合ったが、相手が煮え切らず、胸痛を発症した。小野院長は「女性は、過剰に相手の気持ちを推し量ろうと疑心暗鬼になり、不安を増幅させてしまう面もある」と話す。
 

　自己防衛策として小野院長は、〈１〉つらい時に悩みを打ち明けられる婚活仲間をつくる〈２〉疲れた時は中断する――の２点を挙げる。小野院長は「婚活がうまくいかないことで、仕事などその他の分野にも影響を及ぼすこともある。婚活は人生の一大事。心当たりがある人は適切な治療が必要」と話している。おのクリニックの連絡先は０４２・３０８・０６００。


（私見：ネットで配信される記事は，掲載期間が過ぎて、記事は削除されるものと，そうでないものがあります。その区別は，私には分からないけど，どちらかと言うとシリアスな記事は削除されないようです。従って，この記事は削除の危険があるので，全部載せちゃいます。



働く世代にあまりに負担２：生活保護の問題 

働く世代にあまりに負担２：生活保護の問題


「１日１８時間以上」障害者の原告一部勝訴：働く世代にあまりに負担１
http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-entry-1252.html


まあ，これは複雑な問題でけど，一応，新聞記事になったので，


生活保護受給者の「頻繁通院」　全国で１万８２１７人…厚労省調査　読売新聞  12月31日(土)
http://osaka.yomiuri.co.jp/e-news/20111231-OYO1T00091.htm?from=top
 

２割は「過剰受診」で改善指導
 

　医療費が全額公費負担される生活保護受給者の２００９年度の受診状況を厚生労働省が調査したところ、２日に１回以上の高頻度で３か月以上続けて通院した「頻回通院者」が、全国で１万８２１７人に上ることがわかった。うち３８７４人については、自治体が症状などに照らして「過剰受診」と判断。通院頻度を抑えるよう受給者を指導したが、改善はその約３割の１２７９人にとどまっていた。
 

　膨張する生活保護費の半分を医療扶助が占める中、こうした実態が明らかになるのは初めて。厚労省の統計によると、外来患者１人にかかる医療費は１日平均約７５００円で、この額をもとに推計すると、過剰受診の受給者の医療費は３か月分で１３億円以上に上る計算となる。


生活保護受給者囲い込みの病院「彼らは上客」　読売新聞  12月31日(土)
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20111231-OYT1T00140.htm
 

　全額が公費から支出される生活保護受給者の医療費を巡り、日課のように受診を繰り返す「頻回通院者」の存在が明らかになった。
 

　「暇だから」「親切にしてもらえる」。病院通いを続ける理由を、彼らはそんな風に漏らす。そして医療機関側も、車での送迎など手厚いサービスで、取りはぐれのない“上客”の囲い込みに懸命だ。
 

５年前から毎日
 

　１２月中旬の朝、大阪市西成区の診療所。玄関のシャッターが開くと同時に、中年男性たちが次々と吸い込まれていった。診察を終えた十数人に聞くと、全員が受給者。半数以上は週４日以上通っているという。
 

　「５年前から毎日、点滴とマッサージに来ている」という男性の病名は、「腰痛」。「足の関節が痛む」と連日、電気マッサージに通う別の６０歳代の男性は「先生が優しいし、マッサージも気持ちいい。どうせタダやし」と満足そうに言う。
 

　厚生労働省の調査で判明した同市の頻回通院者は、全国最多の４１７９人で、全体の２割以上を占める。
 

　診療所の患者は高齢者が多いが、一見健康そうな働き盛り世代の姿も目立つ。


私見：生活保護制度は，破たんに期していると，思います。たぶん，あまりに，保護しすぎたのだと思う。たぶん，無料にしたのが，良くなくて，せめて，500円から1000円くらい取った方が良かったです。
良く知らないけど，生活保護の人が，自分で収入がでると，支給がかなり急激に打ち切られるようです。
その事が，自力で働く意欲を失わせて，支給を受け続けるようにさせてしまうのです。
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%94%9F%E6%B4%BB%E4%BF%9D%E8%AD%B7
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%94%9F%E6%B4%BB%E4%BF%9D%E8%AD%B7%E5%95%8F%E9%A1%8C




セロクエルは双極I型障害の維持療法に有効 

セロクエルは双極I型障害の維持療法に有効です。


下記の雑誌の2011年11月号にでました。


Continuation of quetiapine versus switching to placebo or lithium for maintenance treatment of bipolar I disorder (trial 144: a randomized controlled study).
Weisler RH, Nolen WA, Neijber A, Hellqvist A, Paulsson B; for the Trial 144 Study Investigators.


J Clin Psychiatry. 2011 Nov;72(11):1452-1464. Epub 2011 Oct 18.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22054050


非定型抗精神病薬のセロクエルは，FDAによって，単独療法が，双極I型障害と双極II型障害の急性の躁病相とうつ病相と，併用療法としてリチウムかバルプロ酸と使い双極I型障害の維持療法に，適応が取れています。


実際の治験は，2438人の双極I型障害をまず，オープンラベルのセロクエル治療を4−24週で，1226人が安定化したので，ランダム化二重盲検を，セロクエル持続群，プラセボ変更群，リチウム変更群に分けて経過を見ました。


セロクエル持続群は，プラセボ変更群に比べ，72%気分エピソードの変化が少ないでした，またセロクエル持続群は，リチウム変更群に比べ，34%気分エピソードの変化が少ないでした。


さらにセロクエルは，有意に長い再発時間が，プラセボや，リチウムに比べありました。


セロクエルとリチウムは有意にプラセボより優れ，躁病やうつ病エピソード再発までの時間が長いでした，またセロクエルはリチウムより優位に優れたいたが，うつ病エピソード再発に関してであり，躁病エピソードに再発ではありませんでした。


著者らはアストラゼネカ社から資金提供を受けています。


http://www.medscape.com/viewarticle/753424_print　　参照


思春期の自傷行為，自然軽快の傾向。 

思春期の自傷行為，自然軽快の傾向。


思春期（平均15.9歳）の1802人を対象に、自傷行為の自然経過をコホート研究で若年成人期（平均29.0歳）まで追跡調査を行いました。8％が自傷を報告して、女性が男性より多かったです（10％対6％）。思春期後期には自傷行為の頻度が大幅に減っていましたた。思春期のうつ病および不安障害の症状は若年成人期の自傷行為と明らかに関連していました。


http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(11)61141-0/abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22100201
ランセットと言うとても有名な雑誌，精神科専門誌でないけど，にでました。


Lancet. 2011 Nov 16.
Self-harm in adolescence and future mental health.
Hawton K, O'Connor RC.
同じ号のランセットに論説が出ています。


私見：これが本当の事なら，リストカットなどをする人に希望が持てますね。でも，成人まで，大学生や社会人まで続いている人を何人か知っています。





「１日１８時間以上」障害者の原告一部勝訴：働く世代にあまりに負担 

「１日１８時間以上」障害者の原告一部勝訴：働く世代にあまりに負担


高裁も介護拡大義務付け　「１日１８時間以上」命じる　障害者の原告一部勝訴
共同通信社  12月15日(木)


　重い障害がある和歌山市の男性が「介護サービスの時間短縮で生活が困難になった」として、訪問介護の２４時間化などを求めた訴訟の控訴審判決で大阪高裁は１４日、市にサービス拡大を義務付けた一審和歌山地裁判決に続き、介護時間の拡大を義務付けた。


　原告側弁護団によると介護拡大を義務付ける高裁の判決は初めて。


　小島浩裁判長は「１日当たり約１６〜２４時間の介護が必要」と幅を持たせた一審判決を「１日当たり約１８時間以上」の義務付けに変更した。


　原告の石田雅俊さん（４３）は２００４年から一人暮らしで、現在月４０８時間の訪問介護を受けている。


　判決理由で小島裁判長は、トイレ介助が必要な夜間の介護について「夜通し見守り介護をしなければ睡眠時間を確保し体調を維持することは困難。市はこの点を適切に考慮していない」と指摘。食事や入浴などに必要な介護も含め、１日に必要な介護時間を算定した。


　その上で、市が０７年以降に「一人暮らしに慣れた」などとして介護を月当たり約７０〜約１００時間削減した決定を「自立した生活を送り健康を維持できなくなる恐れがあり、裁量権の範囲を逸脱している」として取り消した。

　
原告代理人の長岡健太郎弁護士は「同程度の障害で不十分な介護時間の決定を受けている人は他にもいるため裁判所の踏み込んだ判断には意義がある」と評価している。

　
同様の訴訟では、筋肉を動かす神経が徐々に動かなくなっていく難病「筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）」の患者が２４時間体制の介護を和歌山市に求める訴訟を起こしている。



「満足ではない」と原告　２４時間化求め続け
共同通信社  12月15日(木)


　「サービスが増えたのはうれしいが、これで満足かというと『はてな』がつく」。和歌山市の介護サービス削減をめぐる訴訟の１４日の大阪高裁判決。一審に続く一部勝訴にも、求めてきた２４時間介護は実現せず、原告の石田雅俊さん（４３）に笑顔は見られなかった。


　脳性まひで両手足が動かず、車いすでも一人で移動や食事ができない石田さん。２００４年からアパートで一人暮らしをしているが、市に介護サービスを年々減らされ提訴。昨年１２月の一審和歌山地裁判決でサービス時間の増加を勝ち取ったものの、自立した生活を求め、控訴審でも闘い続けることを選んだ。


　判決後に大阪市内であった報告集会には、支援者約１００人が詰め掛けた。弁護士にマイクを口元に添えてもらった石田さんは「一言で感想を言うなら、複雑な気持ち...」とポツリ。


　代理人の長岡健太郎弁護士は「一審より支給時間の下限が増えた点は評価できる。介護サービスの市町村格差は大きく、他でもある同種の訴訟に影響するだろう」と語った。



私見：この裁判で，18時間以上の介護を勝ち取ったのに，原告は24時間介護を求めている。同じような裁判は日本各地で起こされている。
今は経済に余裕があるからこのような判決がでるのだろうけど，少子高齢化が進んだら，そのような事は成り立たないのではないでしょうか。
1日18時間など，長時間の介護を要する人は，病院や特別養護施設に入ってもらって，介護の費用を節減した方がよいのではないか。
いつまでも，こんな事はやっていられない。


高齢者虐待1.6万件　過去最高，　21人死亡 

高齢者虐待1.6万件　過去最高，　21人死亡


高齢者虐待１万６千件　過去最多、施設９６件に急増　死亡２１人、厚労省まとめ
共同通信社  12月7日(水) 配信  9件
http://www.kahoku.co.jp/news/2011/12/2011120601001778.htm
 

　６５歳以上の高齢者への家族や親族による虐待件数は２０１０年度、前年度比６・７％増の１万６６６８件で、調査を始めた０６年度以降で過去最多を更新したことが６日、厚生労働省のまとめで分かった。
 
　特別養護老人ホームなど介護施設での職員の虐待も２６・３％増の９６件で最多。家族・親族からの虐待による死者は１１人減の２１人だった。
 
　全国の市町村などが相談や通報を受け、訪問調査などで実際に虐待を確認した件数をまとめた。東日本大震災の影響で報告できなかった岩手県、宮城県の５市町は除いた。
　介護する家族や親族、同居人による虐待に関する相談・通報件数は８・２％増の２万５３１５件。このうち１万６６６８件の虐待を確認した。
 
　内容別（複数回答）では「身体的虐待」６３・４％、暴言など「心理的虐待」３９・０％、「介護放棄（ネグレクト）」２５・６％、財産を取り上げるなどの「経済的虐待」２５・５％の順。
 

　世帯構成では「未婚の子と同一世帯」が３７・３％と最多。加害者は「息子」４２・６％、「夫」１６・９％、「娘」１５・６％。男性が多い点について、厚労省は「家事に不慣れで介護への負担感が大きいことや、仕事との両立が困難なためではないか」とみている。
 

　一方、施設職員による虐待は２４・０％増の５０６件の相談・通報があり、９６件の虐待を確認した。内容別（複数回答）では「身体的虐待」７０・８％、「心理的虐待」３６・５％、「介護放棄」１４・６％、「経済的虐待」６・３％、「性的虐待」１・０％。
 

　施設別では「特別養護老人ホーム」２９・２％、「グループホーム」２１・９％。「老人保健施設」１７・７％、「有料老人ホーム」８・３％。
 

　家族・親族の虐待で亡くなった２１人の理由は「介護者による殺人」１０人、「介護放棄による致死」６人、「心中」４人、「虐待による致死」１人。
 
調査は０６年施行の高齢者虐待防止法に基づき行われている。
 

私見：日本は一般には儒教など東洋文化の影響を受け，敬老精神や親孝行，目上の者を敬う態度が優勢でした。
前回の，高齢者終末期の人工栄養補給中止指針，のブログ記事にも関係することだけど，それは崩れ始めています。
http://m2fazami.blog26.fc2.com/blog-entry-1250.html


最初は，児童虐待から始まったのかもしれません。不登校や少年非行，家庭内暴力（親⇔子，夫⇔妻）と進行し，最終段階として高齢者の虐待に至りました。
弱い者への暴力は，児童虐待やDVと共通してます。
虐待の種類も，「身体的虐待」、叱責・暴言など「心理的虐待」、「育児放棄（ネグレクト）」、お小遣いや食費などの生活費をやらないなどの「経済的虐待」とそっくりです。
 

あるいは，子供に精神的，身体的虐待（自覚しているか，無自覚で）を，行った人が，復讐で虐待されるのかの知れません。まあ因果応報なのかもしれません。優しい子供に育てなかった罪なのかもしれません。
高齢者のシェルターを，DVの女性のように作る必要があるかもしれません。
虐待の連鎖は続くので，老親を虐待する子は，年老いた時，子供に虐待されるでしょう。経済状況は一層悪化すると思われるから，子供の世代の私たち世代への虐待，より過酷になるでしょう。経済状況の悪化で背に腹は代えられないのかもしれません。